Biopsia de próstata por fusión. La herramienta clave en la detección del Cáncer de próstata

El Departamento de Urología del Hospital Quirónsalud de Málaga con el Dr. Gómez Pascual al frente y su Equipo han comenzado recientemente a utilizar esta novedosa herramienta para el diagnóstico precoz  y avanzado del cáncer de próstata mediante la tecnología más moderna disponible actualmente. Hoy por hoy, nuestro Departamento esta asociado a LYX Centro Médico-Quirúrgico (Madrid) para la realización de la Biopsia de próstata por Fusión de imagen mediante Resonancia y ecografía. El pasado día 14 de febrero de 2019 se realizó en Hospital Quirónsalud Málaga la primera biopsia de próstata mediante esta técnica. Comparto gustosamente con ustedes este artículo que explica la ventaja de esta técnica sobre la biopsia de próstata clásica. Espero que sea de su interés y que les guste.

Partiendo de unos datos cada vez más llamativos, no hay que olvidar que el cáncer de próstata es el tumor maligno más frecuente entre los hombres y el tercer tipo de cáncer que tiene mayor mortalidad, de hecho 1 de cada 3 hombres padecerá cáncer de próstata alguna vez en su vida, diagnosticándose en nuestro país más de 27.000 nuevos casos cada año.

Hoy día se utilizan diferentes métodos diagnósticos para valorar si un varón puede tener un cáncer de próstata. El diagnóstico precoz del cáncer de próstata (CaP) depende en gran medida de la determinación en sangre del antígeno prostático específico (PSA) y del tacto rectal. Ambas pruebas no son específicas y un resultado sospechoso de cualquiera de las dos aconseja siempre la realización de una biopsia de próstata para descartar o no la existencia de un cáncer. Biopsia la próstata consiste en obtener pequeñas muestras de tejido microscópico de la glándula para saber con precisión si el crecimiento prostático es benigno o existen células cancerígenas. Como decimos, los métodos diagnósticos que hoy día se utilizan son el tacto rectal, la prueba de PSA en un análisis de sangre (elevada en casi el 100% de los tumores de próstata), la Resonancia Magnética de próstata Multiparamétrica (RMNmp), los nuevos test genéticos y por supuesto la culminación final del diagnóstico con la  biopsia de próstata.

Hay que decir que el tacto rectal es poco sensible y omite la detección de un alto porcentaje de tumores no palpables y por otro lado el valor del PSA puede ser sesgado dado que puede resultar normal en tumores muy agresivos y se eleva en patologías de próstata normales como por ejemplo la prostatitis. Hasta hoy día y tras esta primera exploración, si el urólogo sospechaba la presencia de un tumor, se indicaba la realización de una biopsia clásica “a ciegas”o intuitiva,  es decir, sin tener conocimiento ni orientación de donde podría estar el tumor  y por tanto, obteniendo la biopsia sin tener en cuenta las zonas sospechosas llamadas PI-RADS que la Resonancia de próstata nos suele indicar. Neo que decir tiene, que un diagnóstico impreciso conlleva una serie de problemas a la larga. El primero de ellos es no detectar el cáncer existente, dado que el tejido extraído durante la biopsia puede no ser de la zona donde se encuentra el tumor. Esto desemboca en que el porcentaje de falsos negativos puede llegar a ser de un 30%. Es decir, se nos escapan 1 de cada 3 cánceres que se biopsian con la técnica clásica tradicional y si cuando pase un tiempo hay otros parámetros que siguen indicando la presencia de un tumor (como un PSA elevado o creciente), será necesaria la repetición de la biopsia aumentando el riesgo de infecciones y sangrado.

No hay que olvidar que el cáncer de próstata es una enfermedad silente, que cursa sin síntomas en la mayoría de los casos y que tiene una alta tasa de curación si se coge a tiempo y se diagnostica rápidamente. Como en muchos ámbitos de la medicina, la clave del éxito en el diagnóstico está en la correcta y eficiente combinación de todas las herramientas disponibles.

Volviendo a los métodos diagnósticos de los que disponíamos hasta ahora para llegar al diagnóstico final de cáncer, comentaré que hoy día tenemos una gran aliada que es la RMNmp (Resonancia Multiparamétrica de próstata) que nos indica la zona de la próstata que con mayor probabilidad puede albergar dicho tumor basándose en el cálculo de los PI-RADS (del 1 al 5). Con esta prueba podemos valorar tanto la necesidad de una biopsia de próstata como, en el caso de tener que realizarla, el área en la cual hay que dirigir la toma de muestras y aquí es donde entra la Biopsia por Fusión como herramienta clave diagnóstica de los últimos tiempos, que ha permitido ajustar el nivel de detección del cáncer de próstata, más allá del 95%. De todas las herramientas diagnósticas disponibles, la biopsia por fusión es la que arroja la información más definitiva.

El dato clave es que las biopsias de próstata guiadas por Fusión de RMN y ecografía permiten diagnosticar un 30% más de cánceres agresivos, que hubieran pasado desapercibidos por la biopsia clásica. La Resonancia Mágnetica Nuclear (RMNmp) ha revolucionado el diagnóstico del cáncer de próstata ya que ofrece mucha mayor resolución que la ecografía.

Con las biopsias transrectales clásicas convencionales, que son las que se realizan de forma habitual en la mayoría de centros, las muestras se toman mediante un patrón de muestreo generalmente a ciegas, tomando alrededor de 10-14 muestras.

Con la biopsia por fusiónse permite estudiar de forma completa la próstata mediante la toma de mas de 25 – 35 biopsias que son analizadas posteriormente por un patólogo especializado. Así, este sistema de fusión proporciona una mayor precisión en la toma de muestras, un estudio completo de toda la glándula y un máximo de información ya que aporta la configuración 3D de las áreas con tumor dentro de la próstata.

El procedimiento se realiza con una sedación corta y la aguja de punción se introduce por el periné (para una mayor precisión y menor tasa de infección) y los cilindros obtenidos se remiten al patólogo para poder determinar si en las zonas sospechosas biopsiadas existe cáncer y el grado de malignidad. También realizamos un mapeo dirigido de toda la próstata para saber si solo existe un foco de CaP o se detectan varias zonas con CaP. La tasa de detección del CaP clínicamente significativo es mayor con la técnica de Biopsia perineal guiada mediante Fusión.

En la actualidad, esta técnica es el procedimiento más eficaz para el diagnóstico del cáncer de próstata, en pacientes que tienen lesiones sospechosas de malignidad, y en pacientes rebiopsiados cuyos análisis de sangre indican un incremento del marcador PSA y a quienes la biopsia prostática transrectal convencional no ha logrado detectar el tumor.

Además, esta prueba evita problemáticas habituales en la biopsia prostática convencional, disminuye las infecciones, y permite llegar a zonas de próstata de difícil acceso, en especial la parte anterior de la glándula, donde pueden existir tumores de comportamiento agresivo y de peor pronóstico, que a veces se suelen diagnosticar tarde y en estado avanzado.

El diagnóstico obtenido en esta novedosa técnica permitirá derivar al paciente a tratamientos focales o intervenciones quirúrgicas específicas como la prostatectomía radical laparoscópica tridimensional (3D) o la Cirugía Robótica con el sistema Da Vinci,  ambos procedimientos considerados mínimamente invasivos y que ofrecen mayor precisión en los resultados tras la cirugía en aspectos como la conservación de la erección y de la continencia urinaria.

Para resumir, establecemos en los siguientes puntos las ventajas que ofrece la Biopsia de próstata guiada mediante fusión de RMNmp y Ecografía:

• Con la Biopsia guiada mediante Fusión siempre se biopsian las zonas sospechosas y puede accederse a zonas prostáticas poco accesibles con la técnica habitual clásica (zonas anterior y ápex de la glándula).
• Se diagnostican un 30% más de tumores agresivos que con la biopsia clásica transrrectal.
• En muchos hombres con sospecha de CaP se han realizado varias Biopsias con la técnica clásica y el diagnóstico es no cáncer, pero el PSA sigue subiendo y persiste la sospecha de CaP.  Es este tipo de pacientes esta indicado realizar una Biopsia de próstata por Fusión de RMNmp y ecografía.
• En hombres con CaP de bajo riesgo que desean someterse a un tratamiento denominado “vigilancia activa” (VA) la Biopsia perineal guiada mediante Fusión ofrece una información muy fiable sobre la localización, tamaño y agresividad del cáncer.
• La  biopsia prostática de fusión puede proporcionar un mapa muy fiable del tamaño y ubicación de la enfermedad por lo que se puede plantear al paciente una terapia focal dirigida a la lesión tumoral con la confianza que las zonas de próstata no tratadas no contienen enfermedad clínicamente significativa.
• La principal ventaja de la biopsia prostática de fusión es la gran exactitud en la punción de áreas sospechosas (PI-RADS 3, PI-RADS 4 y PI-RADS 5), con un porcentaje más alto de diagnósticos, si la comparamos con otra técnica. La prueba, que dura una media hora, se realiza en quirófano con el paciente sedado por lo que no sufre ningún tipo de dolor. Después de realizada la biopsia el paciente se puede ir de alta a su domicilio a las 2 horas del procedimiento y solo sentirá una leve molestia en el periné sólo en las primera horas, que se resuelve con frío local y antiinflamatorios.

Autor:

Dr. J. Ángel Gómez Pascual

Jefe de Servicio de Urología de Hospital Quirónsalud Málaga