Si tengo un cólico nefrítico: ¿Qué puedo hacer para tratarlo?
En los apartados anteriores hemos visto como si un paciente sufre un cólico nefrítico, debe saber que, en un plazo máximo de 48 horas desde que ingresa en el Hospital Quirón, puede estar dado de alta sin la piedra que se lo está provocando. ¿Y esto como se consigue?
La Unidad de Urología del Hospital Quirón Málaga dispone de la última tecnología para tratar cálculos localizados en cualquier punto de la vía urinaria.
Aquellos cálculos localizados en el uréter que puedan estar obstruyendo la salida de la orina y estén dañando el riñón en el contexto de un cólico nefrítico pueden ser tratados mediante Litotricia extracorpórea por ondas de choque (“bañera”) o ureterorrenoscopia y litofragmentación con láser de Holmio, lo que se traduce, prácticamente, en un 100 % de éxito. Éstas últimas técnicas permiten que el paciente pueda ser dado de alta en menos de 24 horas.
Además hay que considerar también la litotricia extracorpórea por ondas de choque (“bañera”) para todo tipo de cálculos que no sólo permite tratar las piedras de forma rápida (menos de 1 hora de tratamiento), sino que ofrece resultados espectaculares en fragmentación, al tiempo que evita el dolor durante su aplicación ya que se trata al paciente con analgesia-sedación.
La eficacia de estas dos técnicas nos permite resolver con gran éxito esta patología tan frecuente en un plazo de tiempo récord y de forma mínimamente invasiva, circunstancias casi inimaginables hace unos años.
Manejo conservador de cálculos localizados en el uréter que podrían ser expulsables
Se basa en el principio de que los cálculos ureterales (en teoría) se eliminan espontáneamente hasta en el 80% de los casos cuando son menores de 4 mm. No obstante en caso de que se haya producido una obstrucción completa y no se haya resuelto en un plazo adecuado de tiempo las lesiones renales empiezan a aparecer entre la segunda y sexta semana.
La utilización de tratamiento combinado de corticoides para el edema del uréter más.
un calcio-antagonista que produce relajación de la musculatura lisa ureteral o un α-bloqueante para mejorar la expulsión de la litiasis ureteral debido a que disminuye la amplitud y frecuencia del peristaltismo ureteral.
No tienen complicaciones derivadas de su uso y aumentan la tasa de expulsión. Hay ventaja para la tamsulosina frente a los calcioantagonistas.
El corticoide asociado más utilizado es el deflazacort porque no necesita pauta descendente para su retirada. Una pauta podría ser:
Dezacort 30 mg/24 horas + Tamsulosina 0,4 mg cada 24 horas (o Nifedipino 30 mg/24 horas).
Posibilidades de tratamiento de los cálculos o piedras no expulsables en el Hospital Quirón Málaga
1.- Litotricia extracorpórea por ondas de choque (“bañera”)
La incorporación de esta modalidad terapéutica desde finales de los 80 ha permitido que se traten las piedras con gran eficacia. Actualmente disponemos de un Litotriptor Donier de última generación con una precisión y eficacia garantizada. Su eficacia en la fragmentación es espectacular, “pulverizando” las piedras y alcanzando altísimos niveles de éxito en tan solo una sesión de 1 hora aproximadamente de duración. El paciente no necesita ingreso y prácticamente todos los tartamientos se realizan bajo analgesia intravenosa para evitar el dolor en régimen de Hospital de día, yéndose el paciente a su casa una hora después de acabar el procedimiento.
2.- Litotricia endoureteral o ureterorrenoscopia mediante Litofragmentación con láser de Holmio:
Esta técnica endoscópica (sin cirugía) posibilita entrar en el uréter del paciente y fragmentar mediante un láser de última generación la piedra que haya podido producir el cólico nefrítico. Por tanto, un paciente que ingrese de urgencia en nuestro centro, debido a un cólico nefrítico, puede ser dado de alta y marcharse a su casa en menos de 24 horas, sin rastro de la piedra que le estaba produciendo ese daño en el riñón e incorporándose a su actividad laboral en el menor tiempo posible.
Vemos un par de casos (películas de uretrorrenoscopia) realizadas por el Dr. Gómez Pascual en el Hospital Quirón Málaga:
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Indicaciones actuales de ureterorrenoscopia:
- En principio es la primera opción en cálculos ureterales a nivel de uréter medio y distal aunque se pueden considerar la Litotricia Extracorpórea (“bañera”) como opción válida también en estos casos.
- Las litiasis de mayor tamaño o con impactación por el tiempo transcurrido, es aconsejable su resolución por este procedimiento.
- Pacientes obesos ya que éstos son malos candidatos para Litotricia Extracorpórea por ondas de choque.
3.- Nefrolitotomía percutánea (láser):
Para cálculos de gran tamaño recurrimos a esta técnica que precisa anestesia general. De esta forma, se fragmentan las piedras de gran volumen desde fuera, a través de un mínimo orificio en la piel del costado por el que se accede al riñón, y se pulveriza la piedra con la fibra de láser de Holmio.
Características del Nuevo aparataje adquirido y utilizado en Hospital Quirón Málaga para esta técnica:
-Nefroscopio Percutáneo Olympus OES 4000: Para acceso percutáneo al riñón y tratamiento de extracción de cálculos múltiples < 1 cm o fragmentos tras litofragmentación con Láser de Holmio si existen fragmentos de gran tamaño (coraliformes o pseudocoraliformes). Lo podemos utilizar también para otras técnicas como el diagnóstico de sospecha de tumor maligno de vías urinarias y para su tratamiento en caso de ser de pequeño tamaño, no invasivos y de bajo grado.
4.- Cirugía Intrarrenal Retrógrada (RIRS con láser):
Explicación de una de las nuevas técnicas de tratamiento para la Litiasis. Introducción
La constante evolución en ureterorrenoscopia flexible (URF) y el empleo del láser holmium, han extendido las posibilidades terapéuticas de una novedosa técnica quirúrgica: la cirugía retrógrada intrarrenal (RIRS), particularmente en el campo de la litiasis.
En un principio las indicaciones de la RIRS se circunscribieron al tratamiento de los fracasos de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), principalmente en cálculos de polo inferior renal, limitándose su tamaño a 1,5 cm de diámetro. Actualmente se observa una clara tendencia a emplear esta cirugía en cálculos de mayor tamaño, cálculos múltiples e incluso coraliformes en tratamiento combinado junto a la nefrolitotomía percutánea (NLP), técnica que hemos explicado anteriormente.
Ahora bien, si en litiasis de pequeño tamaño la RIRS consigue una tasa de éxito alta con escasos problemas asociados, en litiasis o cálculos >1,5 cm conlleva algunos contratiempos inherentes a la carga litiásica a veces difíciles de solventar. En primer lugar, un mayor consumo de tiempo quirúrgico, no sólo de litotricia con láser, sino como consecuencia de la necesidad de retirar la máxima carga de fragmentos para evitar su acumulación en el cáliz inferior del riñón durante la operación. Por tanto, a medida que aumenta el tamaño litiásico hay que aceptar una tasa de resolución menor y, consecuentemente, podría ser necesaria la repetición del procedimiento aunque éste último acontecimiento no suele ser frecuente. Además el lavado de las cavidades renales mediante una vaina de cirugía percutánea junto a un Nefroscopio es un procedimiento técnico ideal para la cirugía retrógrada intrarrenal (RIRS) cuando la carga litiásica fragmentada es grande o si la anatomía de las cavidades renales puede dificultar la eliminación espontánea de los fragmentos.
Descripción de la Técnica quirúrgica
Con el paciente en posición de litotomía y bajo anestesia general comenzamos realizando una Ureterorrenoscopia quirúrgica (URS) rígida para dilatación del último tramo del uréter bajo visión.
Cuando la litiasis asienta en un cáliz inferior, para evitar trabajar en deflexión forzada, procedemos a su movilización mediante cestilla de nitinol 1,7 Fr (N-Gage®, Cook) hasta el cáliz superior para realizar allí la litotricia.
Una vez completada la litotricia procedemos a extraer los fragmentos litiásicos a través de la vaina ureteral mediante su atrapamiento con la cestilla de nitinol. Finalizamos dejando un catéter ureteral 24 horas, o un catéter doble-J tres-cuatro semanas, según observemos las cavidades renales limpias o con restos litiásicos de pequeño tamaño.
El lavado de las cavidades renales lo realizamos introduciendo líquido de irrigación a baja presión través de la vaina de acceso ureteral. El lavado de las cavidades renales mediante una vaina de cirugía minipercutánea es un procedimiento técnico ideal para la cirugía retrógrada intrarrenal (RIRS) cuando la carga litiásica fragmentada es grande o si la anatomía de las cavidades renales puede dificultar la eliminación espontánea de los fragmentos.
Litiasis – Cálculos
4.1.- Evaluación y diagnóstico
4.3.- Tratamientos disponibles